Заведующему государственного             

                                                                            учреждения образования

                                                                            «Детский сад  №21 г.Орши»

                                                                             Е.К. Рубаньковой

                                                                            (от)________________________

                                                                             ___________________________

                                                                             ___________________________

                                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        Прошу зачислить  моего ребенка __________________________________________________________

в объединение по интересам  на платной основе _________________________________________________________________   с «_____»_________ 20__г.

_________________    _________________                         _________________________

     (дата)                    (подпись)                                          (расшифровка подписи)